Korai és késői szövődmények

Vérellátási zavar (ischemia)

NecrosisA vérellátási problémákat az artériás vagy vénás keringés megromlása okozza, lokális vérellátási zavar váltja ki. Komplett vagy részleges ischemiáról beszélhetünk attól függően, hogy a sztóma egésze vagy csak egy része érintett.Első jelei: cianozis, ödema, bevérzések
Ha a folyamat tovább fokozódik, elhalás (ischemias necrosis) alakulhat ki. A necrotizált terület színe sötétkékre/feketére változik, perisztartikát nem mutat, a sztóma rugalmatlanná, kemény tapintatúvá válik.
A keringési zavar oka lehet az, hogy az izomfascián (hasfal izomzaton) túl szűk a nyílás, a hasfal rétegeinek eltolódása vagy a sztóma feszülése. Ez utóbbi akkor következik be, a sztómához vezető bélszakaszt túl rövidre hagyják, és a megfeszülő mesenteriumlemezben az ellátó erek elzáródnak. Ezen felül a bélfal tápláló artériájának az elzáródása, lekötése, ill. trombózis és embolizació szintén vezethet keringési zavarhoz.
 
Kezelése:
-    részleges ischemia esetén, várunk amíg a necrotikus szövet lelökődik
-    naponta orvosi ellenőrzés, konzultáció
-    teljes ischemia esetén,  sebészi beavatkozással kell helyrehozni a sztóma életképességét

Fotó : www.coloplast.hu

Sztóma vérzés:

BleedingA sztóma készítése során a bélnyálkahártya a sztóma felszínére kerül. A nyálkahártya rendkívül jó vérellátással, nyirokrendszerrel rendelkezik. Fizikai behatásra (tisztítás során) apró szöveti vérzések keletkezhetnek, de ezek néhány perc alatt spontán megszünnek. Ha a vérzés a későbbiekben is jelentkezik, nagy mennyiségű, nehezen ál ell, meg kell vizsgálni hogy honnan származik, a bélrendszerből vagy máshonnan.Gyakran jelezheti az alapbetegség kiújulását is.

Kezelés:

-  ha spontán megszünik nincs teendő
-  ha használjon hideg vízbe mártott és kicsavart puha anyago
-  folyamatos vérzés esetén szükség lehet a vérző ér lekötésére, aláöltésére.

Fotó: www.coloplast.hu

Ödéma:

OedemaAz ödéma a szövetek duzzanata, amit a szöveti folyadék kilépése okoz az extracellularis térbe ( a sejtek közötti tér). A sztóma mérete megnő, feszes, kemény, fakóvörös színű lesz, szinte áttetsző. A színe a rózsaszíntől- sötétvörösig változhat. A frissen képzett sztómák kisebb-nagyobb mértékben beödémásodnak. Ez primer (elsődleges) posztoperatív jelenség néhány hét alatt magától megszűnik.
A posztoperatív ödémát általában vénás pangás okozza, ha az izomfascián vagy a bőrön vágott nyílás túl kicsi, ha a hasfal rétegei elcsúsznak, ha a sztómahíd nyomja a szöveteket vagy ha serositis alakul ki.
Az ödéma másik oka lehet az alacsony serum albumin szint lehet. Következményes ödéma figyelhető meg stenosis, előesés, fertőzés, vagy keringési zavar esetén. Maga az ödéma is okozhatja a sztóma nyílásának beszűkülését és ezáltal ürülési zavart. Ileosztóma esetén gyakran figyelhető meg hiperszekréció, míg székrekedés inkább a kolosztómára jellemző vagy urosztoma esetén ürülési zavarban.

Kezelés:

-  primer. esetben várakozzunk, mivel ez az állapot magától rendeződik
-  ha alacsony a serum albumin (fehérje) szint megfelelő táplálkozással vagy direct
          parenterális pótlással korrigálható
       -  hozzunk létre az alaplapon bevágásokat (szeleteket) hogy könnyebb legyen a felhelyezés
          és a nyálkahártya ne sérüljön
       -  ha szűkület okozza a problémát, vonjuk be az ellátásba az operáló orvost.

Fotó: www.coloplast.hu

Leválás- szétválás:

SeparationHa a sztóma nem tapad ki megfelelően a bőrhöz és az izmokhoz, teljes vagy részleges sztómaleválásról beszélünk. Részleges leválás esetén egy sipolyjárat alakul ki a mélyebb rétegek irányába és a sztóma egy része a bőr szintjéig, vagy még az alá is besüllyed. Teljes leválás esetén az egész sztóma körkörösen szabaddá válik. A jelenség lehet felszines, amikor csak a bőr engedi el a sztómát, míg mélyebb leválás esetén a fascia is érintett. Ez utóbbi esetben fennáll a peritonitis (hashártyagyulladás) veszélye. A sztóma leválásnak oka az elégtelen sebgyógyulás, ami kialakulhat fertőzés, alultápláltság, bevérzés, szteroidkezelés, vagy sipolyképződés miatt.

Kezelés:

-  felszines üreg kialakulása esetén gondos sebtoalett mellett kissé nagyobra vágjuk az
   alaplapot, hogy a sebváladék a zsákba ürüljön. ha nincs váladék vagy a beteg égő
   fájdalmat panaszol használjunk alkoholmentes pasztát és convex alaplapot.
-  felületes leválás esetén resutura megfontolandó
-  sipoly esetén történjen orvosi konzultáció a fisztula megszüntetéséről vagy üregi drenálás
-  teljes levélás esetén korrekciós műtét, sztómaáthelyezés műtéti úton

Fotó: www.coloplast.hu

 Forrás: Colosseum III. évfolyam. 2011. május  Oktatási különszám

Támogatói logók 3X