Korai és késői szövődmények

Ahogy minden műtéti beavatkozásnak lehetnek szövődményei így a sztómaműtétet követően is kialakulhatnak .
A szövődmények komoly következményekkel járnak a betegek számára: bőrelváltozások, sztómakezelési nehézségek, funkcionális problémák, és fájdalom jelentkezhet, és gyakran a nem kívánt szövődmények halmozottan is megjelenhetnek.

A szövődményeket kialakulásuk szerint két csoportba soroljuk:

  • korai szövődmények, közvetlenül a műtét után alakulnak ki
  •        késői szövődmények a kórházból való távozást követően alakulnak ki.

Vérellátási zavar (ischemia)

NecrosisA vérellátási problémákat az artériás vagy vénás keringés megromlása okozza, lokális vérellátási zavar váltja ki. Komplett vagy részleges ischemiáról beszélhetünk attól függően, hogy a sztóma egésze vagy csak egy része érintett.Első jelei: cianozis, ödema, bevérzések
Ha a folyamat tovább fokozódik, elhalás (ischemias necrosis) alakulhat ki. A necrotizált terület színe sötétkékre/feketére változik, perisztartikát nem mutat, a sztóma rugalmatlanná, kemény tapintatúvá válik.
A keringési zavar oka lehet az, hogy az izomfascián (hasfal izomzaton) túl szűk a nyílás, a hasfal rétegeinek eltolódása vagy a sztóma feszülése. Ez utóbbi akkor következik be, a sztómához vezető bélszakaszt túl rövidre hagyják, és a megfeszülő mesenteriumlemezben az ellátó erek elzáródnak. Ezen felül a bélfal tápláló artériájának az elzáródása, lekötése, ill. trombózis és embolizació szintén vezethet keringési zavarhoz.
 
Kezelése:
-    részleges ischemia esetén, várunk amíg a necrotikus szövet lelökődik
-    naponta orvosi ellenőrzés, konzultáció
-    teljes ischemia esetén,  sebészi beavatkozással kell helyrehozni a sztóma életképességét

Fotó : www.coloplast.hu

Sztóma vérzés:

BleedingA sztóma készítése során a bélnyálkahártya a sztóma felszínére kerül. A nyálkahártya rendkívül jó vérellátással, nyirokrendszerrel rendelkezik. Fizikai behatásra (tisztítás során) apró szöveti vérzések keletkezhetnek, de ezek néhány perc alatt spontán megszünnek. Ha a vérzés a későbbiekben is jelentkezik, nagy mennyiségű, nehezen ál ell, meg kell vizsgálni hogy honnan származik, a bélrendszerből vagy máshonnan.Gyakran jelezheti az alapbetegség kiújulását is.

Kezelés:

-  ha spontán megszünik nincs teendő
-  ha használjon hideg vízbe mártott és kicsavart puha anyago
-  folyamatos vérzés esetén szükség lehet a vérző ér lekötésére, aláöltésére.

Fotó: www.coloplast.hu

Ödéma:

OedemaAz ödéma a szövetek duzzanata, amit a szöveti folyadék kilépése okoz az extracellularis térbe ( a sejtek közötti tér). A sztóma mérete megnő, feszes, kemény, fakóvörös színű lesz, szinte áttetsző. A színe a rózsaszíntől- sötétvörösig változhat. A frissen képzett sztómák kisebb-nagyobb mértékben beödémásodnak. Ez primer (elsődleges) posztoperatív jelenség néhány hét alatt magától megszűnik.
A posztoperatív ödémát általában vénás pangás okozza, ha az izomfascián vagy a bőrön vágott nyílás túl kicsi, ha a hasfal rétegei elcsúsznak, ha a sztómahíd nyomja a szöveteket vagy ha serositis alakul ki.
Az ödéma másik oka lehet az alacsony serum albumin szint lehet. Következményes ödéma figyelhető meg stenosis, előesés, fertőzés, vagy keringési zavar esetén. Maga az ödéma is okozhatja a sztóma nyílásának beszűkülését és ezáltal ürülési zavart. Ileosztóma esetén gyakran figyelhető meg hiperszekréció, míg székrekedés inkább a kolosztómára jellemző vagy urosztoma esetén ürülési zavarban.

Kezelés:

-  primer. esetben várakozzunk, mivel ez az állapot magától rendeződik
-  ha alacsony a serum albumin (fehérje) szint megfelelő táplálkozással vagy direct
          parenterális pótlással korrigálható
       -  hozzunk létre az alaplapon bevágásokat (szeleteket) hogy könnyebb legyen a felhelyezés
          és a nyálkahártya ne sérüljön
       -  ha szűkület okozza a problémát, vonjuk be az ellátásba az operáló orvost.

Fotó: www.coloplast.hu

Leválás- szétválás:

SeparationHa a sztóma nem tapad ki megfelelően a bőrhöz és az izmokhoz, teljes vagy részleges sztómaleválásról beszélünk. Részleges leválás esetén egy sipolyjárat alakul ki a mélyebb rétegek irányába és a sztóma egy része a bőr szintjéig, vagy még az alá is besüllyed. Teljes leválás esetén az egész sztóma körkörösen szabaddá válik. A jelenség lehet felszines, amikor csak a bőr engedi el a sztómát, míg mélyebb leválás esetén a fascia is érintett. Ez utóbbi esetben fennáll a peritonitis (hashártyagyulladás) veszélye. A sztóma leválásnak oka az elégtelen sebgyógyulás, ami kialakulhat fertőzés, alultápláltság, bevérzés, szteroidkezelés, vagy sipolyképződés miatt.

Kezelés:

-  felszines üreg kialakulása esetén gondos sebtoalett mellett kissé nagyobra vágjuk az
   alaplapot, hogy a sebváladék a zsákba ürüljön. ha nincs váladék vagy a beteg égő
   fájdalmat panaszol használjunk alkoholmentes pasztát és convex alaplapot.
-  felületes leválás esetén resutura megfontolandó
-  sipoly esetén történjen orvosi konzultáció a fisztula megszüntetéséről vagy üregi drenálás
-  teljes levélás esetén korrekciós műtét, sztómaáthelyezés műtéti úton

Fotó: www.coloplast.hu

 Forrás: Colosseum III. évfolyam. 2011. május  Oktatási különszám


 Besüllyedés:

retracted stomaA besüllyedt sztóma nyílása a bőr szintje alatt van. Ha a nyílás pontosan a bőr szintjére esik, visszahúzódott sztómáról beszélünk.

Két formája van: attól függően, hogy sztómaleválással jár- e együtt vagy sem. A besüllyedést okozhatja (1) elhalás, (2) sztómaleválás de akár ezek következménye is lehet. Ok lehet az (3) elhízás, (4) hegesedés, (5) vagy műtétkor rövid bélszakasz került felszabadításra. Elhízás esetén a hasi zsírszövet jelentős felszaporodása a besüllyedt sztóma körül árok kialakulását eredményezi.

Kezelése:

- ha a felszaporodott zsírszövet okozza, akkor megfelelő diétával a súlycsökkenést kell forszírozni, sztómaellátási problémák esetén sztómakorrekció is szóba jöhet.
- Ha necrosis vagy sztómaleválás az ok, korrekciós műtét jön szóba.
- Ha szükséges használjunk konvex alaplapot, pasztát, sztómakiemelőt, övet az ápolás megoldására.
-  Colosztoma esetén megoldást jelenthet az irrigáció

 Szűkület- stenosis:

stomastenoseA stenosis a sztóma, vagyis a bél lumenének beszűkülését jelenti. Stenosis jelentkezhet a bőr ( fascia)  szintjében, és általában ürülési zavarral jár, ami székrekedéshez, ileushoz vagy urostasishoz vezethet. A stenosis a sztóma funkcionális zavarával is járhat, ami túlzott váladékozás formájában jelenik meg. Stenosis alakulhat ki (1) necrosis (elhalás), (2) sztomaleválás, (3) ödéma, a (4) hasfal rétegeinek elcsúszása vagy (5) túl kicsi fascia nyílás esetén is. Ismert, hogy hosszú távon fibrosis alakulhat ki a sztóma körüli bőr és nyálkahártya határvonalon.

Kezelés:
-  A bél tágításával kezelhető
-  Ha a bőr szintjén található, helyi műtétre lehet szükség

 

Parasztomális sérv:

Hernia outwardA parasztomalis sérvek a sztóma körül alakulnak ki. Különösen gyakoriak colosztoma esetén. Perisztomalis sérv: esetén a belek a sztoma köré tekerednek. Csuszamlásos sérvről beszélünk amikor a sztóma nem rögzül a környező szövetekhez. A belek egy fölös kacsot képeznek a fascia és a bőr között.Ez a sérv gyakran jelentkezik amikor a beteg feláll majd felvő helyzetben visszahúzódik. Kiváltó oka: (1) a sztóma nem rögzül teljesen e rectus izomzathoz, (2) az izomfascián túl nagy nyílás kerül kialakításra. A parasztomális sérvek előboltosulásként jelentkeznek, és azon túl, hogy kozmentikai problémát jelentenek, megnehezítik a sztóma kezelést is, funkcionális zavarok jelentkezhetnek pld. hirtelen nagy nyomással történő ürülés, vagy kifejezett fájdalom.

Kezelés:   
-  tünetmentes esetekben nincs szükség kezelésre.
-  tüneteket okozó esetben megfontolandó a sztómát áthelyezni a has tulsó oldalára 

Fotó: www.coloplast.hu

Prolapsus- előesés: 

prolapseProlapsusról (előesésről) akkor beszélünk, ha a sztómát alkotó bélszakasz majdnem teljesen kifordul és előrenyomódik (kicsúszik). A harántvastagbélen képzett kétcsövű sztómák esetén alakul ki leggyakrabban.
Két fajtája van: (1) az előrecsuszamló bélszakasz alapvetően normális hosszúságú vagy rövidebb is és csak időnként- főleg álló helyzetben- csúszik ki. (2) A prolabált sztóma rögzített, nem csúszik vissza.
Oka lehet, a hasfalon vágott túl nagy nyílás, de ez nem igazolt tény. A prolapsus kozmetikai problémákat és ellátási nehézségeket vet fel. Az állapot alapvetően nem veszélyes, hacsak a sztóma nem záródik ki, nincs jele ödémának vagy keringési zavarnak vagy elhalásnak. Ha a könnyen előeső sztóma fekvő helyzetben visszacsúszik a bőr szintjébe vagy aza lá, szivárgás és ezzel kapcsolatos perisztomális bőrproblémák jelentkezhetnek.

 

Kezelése:
-  Konvex alaplap vagy sztómaöv használatával a szivárgás okozta problémák megelőzhetőek.
Kezelése az előreesett szakasz hasüregbe történő gyengéd visszanyomásával történik
-  Ödéma esetén használjon jeget a vérátáramlás csökkentésére, illetve cukrot az ödéma csökkentésére
-  Kizáródás esetén sebészeti helyreállítás szükséges

 Fotó: www.coloplast.hu

Granulomák:

GranulomasA sztómán polipoid kinövések is előfordulhatnak. A nyálkahártyán található granulómák a sztóma és a bőr közötti átmeneten láthatók, a hasfalon belül a bél teljesen ép és a sztóma funkciója sem károsodik. Az okok között szerepel például a kémiai vagy mechanikai irritáció.

Kezelés:
-  A kiemelkedő területek ezüst-nitráttal kezelhetők
-  Diatermia (elektromos hőkezelés)
-  Lézeres kezelés

 

 

Fotó: www.coloplast.hu 

 

Forrás: www.coloplast.hu

Forrás: Colosseum III. évfolyam. 2011. május  Oktatási különszám


Kőképződés:  az urostomások rezervoárjában, vagy az előemelt bélvégen a vizeletből kőkristályok válnak ki.

Oka:
- a vizelet lúgosodása,
- túl koncentrált vizelet

Kezelése: (1) kőeltávolítás, (2) vizelet savanyítása, (3) bő folyadékbevitel

 

Támogatói logók 3X